Intérêt des infiltrations du "mur meniscal" par des corticoïdes dans les douleurs meniscales du genou (à propos de 214 cas)

Les infiltrations du "mur méniscal" du genou par les corticoides sont proposées aux patients consentants souffrant d'une lésion méniscale dégénérative ou post-traumatique. Cette démarche thérapeutique entre dans la tendance actuelle d' "économie méniscale" Matériel et Méthode : 2 études comparatives rétrospectives (178 patients, âgés de 44 +/-15 ans) et prospectives (36 patients, âgés de 39 +/-16 ans) concernant des patients traités par une série de 1 à 3 infilttrations pour une douleur méniscale (avec lésion radiologiquement confirmée). Le critère de jugement combiné est la sédation de la douleur et la reprise de l'activité à 160/90. Technique d'infiltration : Après repérage à la palpation du point douloureux au niveau de l'interligne articulaire du genou (et corrélation radiologique de la lésion) puis désinfection soigneuse, l'injection d'un corticoide (cortivazol ou prednisolone) est réalisée en zone juxta-médicale c'est à dire la zone de moindre résistance lors du retrait de l'aiguille du mur méniscal. Un traitement par visco-induction intra-articulaire a pu être associé. Résultats à 3 mois de recul : On note dans l'étude rétrospective 59,6 % de réussite (106 patients répondeurs (bon résultat) versus 46 non répondeurs (échec du traitement), 26 perdus de vue) et 77,8 % dans la prospective (28 patients répondeurs versus 6 non répondeurs, 2 perdus de vue) et respectivement 21 et 11 % de recours à la chirurgie. Les caractéristiques cliniques et paracliniques avant infiltration ne sont pas significativement différentes entre les répondeurs et les non répondeurs en dehors de l'âge (de meilleur pronostic si inférieur à 41 ans) et de la survenue d'un blocage du genou (de moins bon pronostic dans l'étude prospective). La prise en charge par visco-induction d'une lésion cartilagineuse associée est fondamentale. Conclusion : Les infiltrations du "mur méniscal" offrent de nouvelles perspectives dans la prise en charge de la douleur méniscale. Il reste à réaliser des études comparatives versus athroscopie (ménisectomie ou réparation méniscale) afin de déterminer leur place réelle dans l'arsenal thérapeutique.BORDEAUX2-BU Santé (330632101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF